Дифдіагностика середнього карієсу: з чим порівнюва

Різне


Прилад для виявлення чутливості пульпи

Тверді тканини зуба протягом усього життя людини відчувають колосальне негативний вплив загальних і місцевих факторів. Через це виникають ті чи інші пошкодження емалі та дентину. Одним з таких є карієс зубів.

Найбільш поширена середня форма поразки. Вона має мізерну клінічну картину і дуже схожі прояви із захворюваннями іншої етіології. Ось чому важлива Дифдіагностика середнього карієсу при виявленні патології.

Що таке середній і глибокий карієс зубів? Його код в МКБ 10

 

Карієс прийнято ділити на три категорії: початковий, середній глибокий. Середній являє собою поразку зуба , при яких каріозна порожнина охоплює не тільки зубну емаль, а й середній шар зуба: дентин. Сама пазуха заповнена специфічним вмістом : размягчнним дентином більш темного відтінку в порівнянні зі здоровими ділянками.

фото 2

Виділяють наступні форми: Фіссурний (каріозна порожнина розташовується в області зубних фісур ), контактну , при якій пошкоджуються поверхні , дотичні між собою, пришеечную (пазуха формується близько шийки зуба).

Залежно від клінічних проявів виділяють гострий середній карієс, для якого характерна виражена симптоматика і хронічна форма з стертою клінічною картиною. А також середній карієс буває одиничним і множинним (коли пошкодження виникають на кількох зубах).

Код в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10 ) – К 02.1 .

ДІАГНОСТИКА КАРІЄСУ ДЕНТИНУ

Лікар стоматолог – терапевт ставить діагноз «Карієс дентину» на підставі суб’єктивних і об’єктивних даних. Суб’єктивними даними (то, що говорить одна людина) при карієсі дентину є скарги. Діагностика карієсу дентину грунтується на наступних скаргах:

  1. Біль від термічних подразників (на гаряче і холодне);
  2. Неприємні відчуття при жуванні (при розташуванні порожнини на контактній і жувальної поверхнях);
  3. Застрягання їжі між зубами при аппроксімальних карієсі дентину;
  4. Ускладнене використання флосса;
  5. Естетичний недолік;
  6. Запах з рота (при скупченні їжі між зубами);
  7. Відсутність больових відчуттів при наявному дефекті.

Важливе значення для правильної діагностики карієсу дентину має правильна інтерпретація і розуміння пацієнтом больових відчуттів. Залежно від характеру болю, її частоти подальше лікування має деякі особливості. Для карієсу дентину середнього характерна біль на температурні подразники, такі як гаряче і холодне (можлива реакція і на хімічні подразники: кисле / солодке). Тут важливе місце займає тривалість болю: карієс дентину середній характеризується швидко проходить болем, з великими безболевого проміжками; для карієсу дентину глибокого характерна більш інтенсивна тривалий біль, з малими безболісними проміжками часу. Також при карієсі дентину біль може й не бути. Це пояснюється руйнуванням дентинно-емалевої межі з утворенням замісного (вторинного) дентину.

Методи діагностики карієсу дентину

Вислухавши пацієнта, лікар переходить до об’єктивного оцінювання. За допомогою об’єктивних даних і якісної діагностики стоматолог – терапевт може більш конкретно розібратися в суті проблеми, з якою звернувся пацієнт, і вибрати правильне лікування. Для постановки діагнозу лікар може використовувати такі методи діагностики карієсу дентину:

  • ОСНОВНІ:
  • зондування;
  • перкусія;
  • пальпація;
  • ДОДАТКОВІ:
  • термометрія;
  • Електроодонтометрія;
  • рентгенографія;
  • Трансіллюмінація (просвічування).

При зондуванні ураженого зуба стоматолог зазначає:

  • Розм’якшене дно світло – коричневого відтінку при гострому перебіг карієсу дентину;
  • Щільне пигментированное темне дно при хронічному перебіг карієсу дентину;
  • Нависають краю емалі;
  • Емаль тендітна, може сколюватися (подритие емаль)
  • Розм’якшені стінки, фісури, гладка поверхня;
  • Пр гострому перебіг карієсу дентину зонд може входити в порожнину з аппроксімальних боку.
  • Хворобливість при зондуванні. Даний метод допоможе фахівцеві правильно визначити глибину пораенія карієсом. Якщо ж при зондуванні хворобливість відзначалася по емалево – дентінной межі, отже, це карієс дентину середній (вражений плащової дентин). Якщо ж зондування було болісно в одній точці, значить, карієс розташовується в околопульпарного дентине – карієс дентину глибокий.

Як основногих методів діагностики використовуються, як було написано вище, перкусія та пальпація. Дані методи проводяться лише з метою визначення вітальності пульпи, тобто для диференціальної діагностики карієсу дентину і періодонтиту. При періодонтит дані методи будуть мати позитивний ефект, при карієсі дентину вони негативні.

Термометрія при карієсі дентину дає лікаря відомості про вітальності (життєздатності) пульпи. Для більш якісного аналізу необхідно термометрію проводити на поруч стоять зубах і зубах з протилежного боку, тобто провести порівняльний аналіз. І найкраще починати тест з зубів саме протівополодной боку, щоб пацієнт зміг конкретно і точно зрозуміти свої відчуття. Для початку процедури необхідно ізолювати зуб від слини, висушити за допомогою ватних валиків (не можна сушити з пістолета, так як може виникнути реакція на переохложденіе). Є такі способи термометрії:

  • Зрошення зуба водою з пістолета;
  • Зрошення зуба за допомогою мокрих валиків;
  • Внесення тампона, змоченого теплою або ж холодноц водою, в порожнину зуба;
  • Тест з нагріванням. Для даного тесту знадобиться паличка гутаперчі або ж резіноподобного пломбувального матеріалу. Матеріал нагрівають, не допускаючи його димлення, після чого прикладають до середньої третини коронки ураженого зуба і відзначають больові відчуття.
  • Тест з шматочком льоду, з використанням Хлоретилу, двоокису вуглецю – «сухого льоду»

Під час проведення тестів лікар оцінює реацкія пацієнтів:

  • Відсутність реакції – пульпа загинула (некроз, періоонтіт) або ж помилкова реакція при значній облітерації;
  • Швидкоминучий біль – карієс дентину, некаріозних поразки;
  • Медленнопроходящая біль, біль після усунення подразника – пульпіт;

Ще раз повторю, що для карієсу дентину характерна швидко проходить біль від температурних подразників.

Електроодонтометрія повинна проводиться завжди, особливо при безсимптомному перебігу карієсу дентину. Граничне значення показників при карієсі дентину є від 2 до 10 мкА.

рентгенографія

Рентгенографія при карієсі дентину проводиться з метою визначення локалізації порожнини і її протяжності. Можуть використовуватися будь-які її види для постановки діагнозу карієс дентину.

трансіллюмінація

Трансіллюмінація (просвічування) при карієсі дентину використовується найчастіше при локалізації порожнини на апроксимальних поверхні або прихованому протягом карієсу дентину. Тканини здорового зуба при просвічуванні вигледят прозорими, при ураженні карієсом – виникає тінь, яка чітко відмежовує уражену і не уражену карієсом тканину.

Після постановки попереднього діагнозу для конкретизації необхідно провести диференціальну діагностику карієсу дентину та інших форм захворювань.

Механізм формування каріозної порожнини

У роті людини міститься велика кількість мікроорганізмів , причому деякі з них відносять до розряду патогенних.

Це, наприклад, стрептокок, який вважається збудником карієсу. При настанні певних умов відбувається зростання чисельності цих бактерій. У процесі життєдіяльності вони виділяють велику кількість кислотних речовин , які негативно впливають на стан зубного покриття, розчиняють її клітини. Це призводить до витончення емалі, появи пошкоджень на поверхні.

Важливо! При відсутності терапії цей процес стрімко розвивається, і з плином часу вогнище ураження охоплює вже не тільки емаль , а й глибокі шари зуба.

При середній формі карієсу пошкоджується ще й дента – тверда тканина, розташована, безпосередньо, під зубної емаллю. У дентину м’яка структура, тому процеси його руйнування проходять інтенсивно і швидко .

Каріозна поразка дентину – що це?

Підставою зуба є тверда його частина, яка має назву «дентин». Покриття різних частин зуба відмінно: коронка покривається емаллю, а коріння – цементом. Істотних відмінностей між каріозною поразкою дентинной складової і емалі зуба немає, в першому і в другому випадках відбувається її руйнування і утворення порожнини. Коли патологічний процес тільки починає розвиватися, то порушується тільки емаль.

Каріозна пляма – початкова стадія карієсу, яка зачіпає емаль зуба, розвивається в зв’язку з вимиванням мінералів.

Важливо! Карієс на даній стадії не завдає відчутних незручностей, усунути його досить просто.

Досить приємним фактом є те, що позбутися від такого плями можна без допомоги стоматологічних інструментів, не потрібно вдаватися до свердління і пломбування. Щоб відновити пошкодження, на початковому етапі досить покрити поверхню зуба речовинами, які можуть поповнити запас втрачених мінералів.


На початковій стадії карієсу з’являється каріозна пляма

Ігнорування початкових ознак каріозного ураження призводить до ускладнення хвороби, коли поразка проникає глибше і зачіпає тверді тканини, які є підставою зуба. У такому випадку і розвивається карієс дентину. Дане захворювання має інфекційний характер. Розвивається досить швидко через пухкого будови тканин.

Мікроби і бактерії, присутні в ротовій порожнині, з легкістю проникають в дентинні шари, провокують швидке поразка їх карієсом і руйнування. Порожнина, яка утворюється згодом, має досить велику чутливість. При впливі на неї гарячої або холодної їжею, рідиною можуть виникнути інтенсивні больові відчуття, які слабшають в міру припинення дії дратівливими факторами.

Важливо! Людина, який випробував на собі ці відчуття, повинен розуміти, що сама по собі хвороба не відступить, хворобливість буде повертатися, і без належного лікування не обійтися.


Новоутворена порожнину має велику чутливість

Етіологія захворювання

фото 3

  1. Неправильне харчування , вживання великої кількості солодощів, вуглеводних продуктів. Їх частинки розчиняються, затримуючись на важкодоступних ділянках зуба.При цьому вони служать джерелом харчування для хвороботворних мікроорганізмів в порожнині рота.Наявність поживних речовин призводить до зростання чисельності бактерій, виділення підвищеної кількості кислотних з’єднань , і, як наслідок, до руйнування емалі та дентину.
  2. Недостатня кількість мінеральних речовин в організмі.
  3. Порушення роботи імунітету також провокує зростання бактерій, змінює склад зубної емалі, знижуючи її здатність до регенерації.
  4. Хронічні патології внутрішніх органів (наприклад, захворювання травної або дихальної систем), що призводять до зміни складу слини.
  5. Зміна складу твердих тканин зуба (зниження рівня мінеральних речовин).
  6. Вживання питної води, в якій міститься недостатня кількість фтору .
  7. Вроджені особливості будови зубного ряду, генетична схильність до захворювань зубів.
  8. Недотримання правил гігієни порожнини рота.

Форми каріозного ураження дентинного шару

Середній карієс може спостерігатися в двох формах: гострої і хронічної.

Для гострої форми характерно стрімке прогресування. Отвір, утворене карієсом, має гострі краї. Тканини, які зазнали інфікування, знаходять жовтий колір, дентин, який став размягчнним, знімається пластами при інструментальному обстеженні.

Важливо! Якщо не перешкоджати виникненню інфікування і вчасно не призначити лікування, то можна запустити хворобу до запалення нервового пучка або запалення зубного кореня.


Гостра форма карієсу, як правило, стрімко прогресує

Середній карієс в хронічній формі розвивається поступово, інфіковані тканини стають темними (коричневого або чорного кольору). Каріозне отвір має рівні краї. Дентин в даному випадку має щільне будова.

Захворювання зазвичай не підлягає самостійного діагностування. Все тому, що запалення часто відбувається на контактує поверхні, і побачити порушення на ній проблематично. Якщо руйнування відбувається в фиссурах, необхідно пройти спеціалізовану діагностику для визначення масштабності пошкоджених тканин.


Що таке фісури?

Симптоми і скарги

Середня форма патології, на відміну від початкового карієсу, набуває виражену симптоматику . Проявом недуги вважається больовий синдром. Біль виникає раптово , посилюється при механічному впливі на пошкоджений зуб (хворобливі відчуття з’являються і в стані спокою). Біль носить помірно інтенсивний, короткочасний характер . Локалізується тільки в області ураженого зуба.

Пошкодження тканин зуба добре помітні візуально . На поверхні утворюється поглиблення (каріозні пазуха) темно-коричневого кольору . Порожнина досить глибока, її можна чітко промацати мовою.

фото 4

Фото 1. Знімок зуба в порожнині рота дорослої людини з розвиваються карієсом середньої стадії.

При розвитку карієсу у пацієнта виникає неприємний запах з рота . Причиною цього є залишки їжі, що накопичуються в каріозної порожнини (видалити їх за допомогою стандартних гігієнічних засобів, що застосовуються в домашніх умовах неможливо). Ці частинки поступово загнивають, в результаті чого і утворюється специфічний запах .

Увага! Хронічна форма карієсу може і не доставляти пацієнтові незручностей , так як в більшості випадків вона носить стерту клінічну картину. Але, незважаючи на це, деструктивні процеси в хворому зубі розвиваються, внаслідок чого патологія переходить в складну стадію , при якій дивуються глибші м’які тканини (пульпа).

Локалізація ураження як основний диференційний ознака

Карієс зубів дуже рідко вражає горбки, опуклі поверхні і фронтальні ділянки коронки. Таке руйнування характерно, наприклад, для гіпоплазії емалі. В основному поразки карісогенним процесом починається на контактних поверхнях, фиссурах і в природних поглибленнях.

На самому початку патології в клінічній картині визначається порушення кольору емалі у вигляді білих або темних плям. При гіпоплазії вони мають строгу симетричність, тобто локалізуються на кожній поверхні коронки, а також справа і зліва.

При карієсі таке явище теж досить часто втречается, але плями в цьому випадку не виникають одночасно. Їх форма і забарвлення інша і вони зазвичай не розташовуються на великих ділянках зубної дуги.

Виявлення проблеми ще на ранніх стадіях, є найважливішим завданням стоматологів. Плями при карієсі в подальшому досить швидко розвиваються і утворюють порожнину поверхневого або середнього характеру.

При проведенні реминерализующей терапії процес здатний стабілізуватися і навіть зникати повністю. У випадку з гіпоплазією такого не відбувається.

Позбутися від проблеми можна тільки препарування, пломбуванням великих ділянок деструкції або відбілюванням емалі. Всі методи лікар призначає після повного обстеження ротової порожнини.

Методи діагностики та клініка

Встановити наявність карієсу можна і самостійно , проте, точно визначити форму і глибину пошкоджень може тільки лікар-стоматолог .

Діагностика включає в себе кілька етапів .

Перш це візуальний огляд , виявлення клініки (симптомів) патології, а також проведення інструментальних досліджень , що дозволяють отримати детальну картину розвитку карієсу.

Способи діагностики:

фото 5

  1. Візуальний огляд. У стоматологічному кабінеті лікар ретельно досліджує порожнину рота пацієнта спеціальними дзеркалами, за допомогою яких видно важкодоступні ділянки зубів.При середній формі карієсу каріозна порожнина значних розмірів, тому її можна розрізнити неозброєним поглядом.
  2. Зондування. Використання спеціальних стоматологічних зондів дозволяє лікарю визначити глибину каріозної порожнини, ступінь хворобливості ураженого зуба.
  3. Рентгенографія. Рентгенівський знімок наочно відображає стан твердих тканин пошкодженого зуба, допомагає визначити глибину порожнини і наявність ускладнень (формування гранул та інших небезпечних утворень).

Симптоматика середнього карієсу

Самим вираженим симптомом є порушення цілісності зуба і формування каріозної порожнини. Поглиблення, утворене карієсом, може бути непомітно оку, і лише при стоматологічному огляді можна виявити його наявність. Трапляється так, що карієс утворює невеликий отвір, однак при більш ретельному огляді може з’ясуватися, що вражена досить велика площа зубних тканин.


Іноді сформований карієсом поглиблення незначно

Важливо! Симптоматика середнього карієсу настільки велика, що для пацієнта не важко виявити каріозне отвір самостійно.

Диференціальна діагностика – метод ЕОД. Показання до проведення

Метод електроодонтодіагнстікі використовують:

  • для визначення глибини каріозної порожнини;
  • при діагностиці складних захворювань , таких як пульпіт, періодонтит;
  • для виявлення кістозних новоутворень в м’яких тканинах порожнини рота;
  • при травматичних ушкодженнях щелепи і зубного ряду;
  • в разі запальних захворювань порожнини рота;
  • при остеомієліті , наявності пухлинних утворень в області щелепи, невритах;
  • після променевого ураження ;
  • при необхідності використання ортодонтичних конструкцій .

суть методу

фото 6

Суть полягає в використанні електричного струму низької інтенсивності .

Під впливом такого подразника тканини зубів порушуються, що призводить до появи специфічних неприємних відчуттів .

Збудливість тканин зуба говорить про їхній стан, розвиток ушкоджень і ступеня їх глибини .

Так, в нормі електровозбудімость становить 2-6 мкА (це характерно як для молочних, так і для постійних зубів). При розвитку карієсу ці показники змінюються : при початковому і середньому карієсі показники коливаються в межах 2-20 мкА , при ураженні пульпи – до 60 мкА , при загибелі м’яких тканин – до 100 мкА .

Плюси і мінуси ЕОД

переваги:

  1. Висока інформативність .
  2. Простота технології.
  3. Доступність (стоматолог може провести процедуру в особистому кабінеті, при наявності відповідного обладнання).

недоліки:

  1. Необхідність індивідуального підходу (важливо правильно розрахувати больовий поріг для кожного конкретного пацієнта).
  2. Слід враховувати вік , ступінь сформованості зубних коренів, а також характеристики апарату.
  3. Висока вартість процедури .

Протипоказання

фото 7

  1. використання пацієнтом електрокардіостимулятора ;
  2. наявність психічних відхилень ;
  3. підвищене слиновиділення ;
  4. непереносимість електричного струму;
  5. вік молодше 5 років .

Дані, отримані в ході процедури, можуть виявитися помилковими при наступних обставинах:

  • наявність коронки, пломби з амальгами , використання металевих ортодонтичних конструкцій ;
  • підвищене нервове напруження пацієнта під час обстеження;
  • пошкодження зубного кореня , перфорація його каналів;
  • несправність обладнання, що використовується;
  • порушення техніки проведення .

ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ДЕНТИНУ ПОГЛИБЛЕНИХ

Лікування карієсу дентину глибокого має невелику особливість в порівнянні з лікуванням середнього карієсу дентину. Після препарування уражених тканин на дно каріозної порожнини в області роги пульпи (найболючіша точка при зондуванні) накладається лікувальна прокладка, що містить кальцій. Деякі вчені радять не препарувати до кінця в цій ділянці розм’якшений дентин і після антисептичної обробки залишити прокладку з кальцієм на певний проміжок. І все це запломбувати тимчасово з наступною заміною на постійну реставрацію.

Підсумувавши, необхідно сказати, що для правильного лікування і постановки діагнозу карієсу дентину необхідно використовувати основні і додаткові методи діагностики, необхідно провести диференціальну діагностику карієсу дентину зубів та інших назологіческіх форм захворювань і правильно поставити цілі кінцевого результату лікування.

Стаття написана Шидловської Н. спеціально для сайту OHI-S.COM. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

заходи профілактики

Щоб запобігти розвитку патології, необхідно дотримуватися ряду нескладних профілактичних правил . Перш це ретельне очищення порожнини рота і правильне харчування.

гігієнічні заходи

Важливо регулярно чистити зуби . В ідеалі, це необхідно робити після кожного прийому їжі , але якщо такої можливості немає, проводити чистку потрібно не менше 2 разів на день .

При цьому важливо застосовувати не тільки зубну щітку з відповідним рівнем жорсткості щетини (для дітей використовують м’які пристосування, для дорослих жорсткі) і пасту , а й додаткові гігієнічні приналежності .

фото 8

Це флос (зубна нитка), за допомогою якої видаляють залишки їжі, що застрягли між зубами, а також спеціальні ополіскувачі для порожнини рота.

Ополіскувач знищує бактерії на мові, внутрішньої поверхні щік, на піднебінні і яснах.

Чистити зуби щіткою необхідно правильно: здійснювати рухи, що вимітають , що дозволить ефективно очистити зубну поверхню. Тривалість процедури становить не менше 4-5 хвилин .

Час від часу слід проходити процедуру професійного чищення зубів в кабінеті стоматолога. Це дозволить видалити тверді відкладення на поверхні емалі (зубний камінь), впорається з якими в домашніх умовах неможливо.

Правильне харчування

фото 9

Щоб захистити зуби від карієсу, необхідно переглянути раціон , виключити з меню продукти, здатні пошкодити емаль.

Це солодощі, газовані напої, надто тверді продукти , що дряпають емаль.

Важливо обмежити споживання вуглеводів, жирів .

Основу харчування повинні складати корисні фрукти і овочі .

Вони збагатять організм необхідними вітамінами, а пережовування таких продуктів ефективно очистить зубну емаль.

Терапія середнього карієсу

Наступним етапом після повного діагностування захворювання є усунення проблеми. Карієс дентину вимагає часу на терапію. Вона включає в себе в першу чергу усунення причини інфікування, далі потрібно видалення всіх уражених тканин, відновлення цілісності зуба і можливості його повноцінного функціонування. Лікування буде проходити в кілька етапів.

  1. Введення анестезуючих засобів.
  2. За допомогою бормашини буде вироблено висвердлювання уражених тканин і формування чистого порожнини.
  3. Промивання порожнини антисептиками і повна її сушка.
  4. Твір необхідних дій з метою успішної адгезії.
  5. Установка прокладок і форм з затверджених раніше матеріалів.
  6. Шліфування та полірування готової пломби.


Лікар встановить пацієнтові із середнім карієсом пломбу

Середній карієс має на увазі досить глибоке інфікування карієсом тканин, тому без задіяння бормашини лікування буде неможливим. Коли є підозра, що інфекція спровокувала карієс глибокої форми, стоматолог може зробити видалення пульпи і пломбування кореневих каналів. Зазвичай такий метод лікування застосовується тільки в тому випадку, якщо менш радикальна терапія малоефективна, однак це рідкість.

Важливо! Матеріали для пломбування зубів удосконалюються і дозволяють виробляти підготовку зуба зі збереженням здорових тканин. Високотехнологічні композити, які використовуються для постановки пломб, за допомогою адгезивних речовин добре скріплюються з тканинами зуба і гарантують надійне їх з’єднання.

Стоматолог зробить підбір кольору пломби, тому можна не переживати, що після реставрації зуби будуть відрізнятися за кольором і мати неестетичний вигляд. Якщо мова йде про пломбування передніх зубів, цей момент особливо важливий. Дитячі пломби виготовляються з матеріалів з великою кількістю фторидів в складі – це захистить зубні тканини від руйнування в подальшому.


Стоматолог підбере колір пломби так, щоб її не було помітно

Терапія карієсу дентинних шарів розвивається з кожним роком і забезпечує відмінний результат, який буде мати тривалий ефект. Заспокійливим фактом є те, що всі медичні маніпуляції лікар проводить із застосуванням анестезії, і больові відчуття будуть зведені до мінімуму. Вид анестезуючого речовини і його доза буде підібрана індивідуально з урахуванням стану здоров’я хворого. Якщо у пацієнта високий больовий поріг або у дитини виникає страх перед введенням анестезії, перед її застосуванням може бути проведена обробка місцевим анестетиком. Можливе застосування медикаментозного сну – в цьому випадку застосовуються безпечні препарати, які не вимагають проведення маніпуляцій із забезпечення дихальної діяльності пацієнта.

Відвідування стоматолога з метою профілактики

Лікар здійснює професійну чистку зубів, видаляє зубний камінь : відкладення із залишків їжі і продуктів життєдіяльності бактерій, які служать частою причиною розвитку карієсу. Це дозволить не тільки зберегти здоров’я зубів, але і зробити їх більш світлими і красивими .

Важливо! Потрібно взяти за правило 2 рази в рік відвідувати стоматологічну клініку навіть в тих випадках, коли біль або інші неприємні відчуття в порожнині рота відсутні .

Чому виникає карієс?

Середній карієс руйнівно діє на зубні тканини і сприяє утворенню порожнини з дентином, який був схильний до процесу демінералізації.


Чимало факторів можуть вплинути на розвиток карієсу

Такий стан, що загрожує цілісності зубів, виникає через:

  • неякісного догляду за ротовою порожниною;
  • надмірного вживання углеводсодержащих продуктів;
  • особливого фізіологічного складу слини;
  • нестачі фтору і кальцію;
  • індивідуальних особливостей розташування зубів;
  • нестачі мінералізації – це є основною причиною поразки зубів карієсом у дітей.

Бактерії, що викликають карієс (Streptococcus mutans), можуть з’являтися в роті через залишки водневмісткої їжі і утворювати органічні кислоти, які впливають на емаль зубів.

Важливо! Якщо такий вплив носить постійний характер, незабаром воно стане руйнівним. Спочатку почнеться руйнування емалі, а потім будуть страждати інші шари зуба.

Діфдіагноз

Від яких патологій необхідно відрізняти каріозні поразки дентину:

  • Від хронічного пульпіту, при якому вже вражена пульпа, що проявляється тривалими болями від дії температурних подразників, а також більш високими показниками ЕОД – близько 50 мкА.
  • Від хронічного періодонтиту, при якому уражаються тканини періодонта (навколишні зуб). Може бути болісно постукування по зубу, ЕОД більше 100 мкА, зміни кісткової тканини в області коренів на рентгенограмі. Також причинний зуб міг хворіти раніше.
  • Від карієсу емалі, при якому виявляються білі або пігментовані плями і порожнини в межах емалі.
  • Від клиновидного дефекту, який частіше локалізується в пришийковій області верхніх і нижніх жувальних зубів, а також іклів. Характеризується V-подібної порожниною з щільними стінками, іноді пігментованими. Причина клиновидного дефекту – неадекватна чистка зубів (додаток зайвої сили і неправильні рухи).

Основний метод лікування каріозних уражень дентину – оперативний, який полягає у видаленні мертвих тканин (некректомія) за допомогою препарування, після чого проводиться пломбування порожнини одним з матеріалів. В даний час використовуються сучасні фотокомпозітние пломбувальні матеріали, які мають високу міцність, гарну адгезію і відмінною естетикою. Такі пломби ставляться і на фронтальних зубах, грамотно підбирається колір.

У деяких установах досі ставлять амальгамні пломби, для яких характерна висока міцність, однак зовсім відсутня естетика (металевий колір). Такі пломби дуже довговічні (у деяких стоять до 20 років) і мають низьку токсичність.

Також не варто забувати, що успіх лікування залежить і від пацієнта, якому необхідно ретельно стежити за гігієною порожнини рота, знизити кількість споживаних вуглеводів в раціоні харчування, а також регулярно відвідувати стоматолога.

А що, власне, відбувається з зубом при кариозном руйнуванні?

При певних умовах, ще задовго до того, як каріозне руйнування зуба стане візуально добре помітним, починаються процеси, які запускають механізм «гниття» зуба. Швидкість протікання цих процесів залежить від безлічі факторів.

Швидкість руйнування зубів внаслідок каріозного процесу у всіх людей різна, і залежить від безлічі факторів, у тому числі індивідуальних особливостей організму.

Крім генетично обумовленою структури емалі, діють також загальні та місцеві чинники, що безпосередньо впливають на здоров’я зубів.

Ось простий приклад: у людини все життя все було в порядку з зубами, але раптом в силу тих чи інших причин розвивається хвороба ксеростомія (знижений слиновиділення). І буквально протягом кількох наступних місяців на зубах розвивається множинний карієс – в стадії від початкового до середнього і глибокого. Причина в даному випадку полягає в тому, що на зубну емаль перестала надходити слина (яку нерідко називають «рідкою зубною емаллю»), що містить комплекс дуже важливих для здоров’я зубів мінеральних компонентів. Інакше кажучи, баланс виявився порушеним, і зуби швидко «посипалися».

Як правило, розвиток карієсу не обходиться без основної місцевої причини осередкової демінералізації – цією причиною є вуглеводи і зубний наліт (таке поєднання виділяє на поверхню емалі органічні кислоти, які розчиняють її кристалічну решітку). Варто враховувати, що зубний наліт формується вже протягом декількох годин після чистки зубів, а поглинаються (особливо у великих дозах) вуглеводи – це улюблена їжа бактерій, переважно з групи Streptococcus mutans. Біологічна трансформація цукрів в зубному нальоті провокує впровадження в поверхневі шари емалі органічних кислот (молочної, піровиноградної і ін.) З формуванням ділянки вогнищевої демінералізації.

Вогнищева демінералізація емалі – це і є початковий карієс, який візуально починає визначатися у вигляді матового, білого або вже злегка пігментованого плями на поверхні зуба.

На фотографії показаний приклад карієсу в стадії білої плями на передніх зубах у дитини:

Білі плями - це ділянки демінералізації зубної емалі.

Саме ця стадія каріозного процесу може бути оборотна при своєчасному комплексі відновлювальних процедур – реминерализации і фторування. При подальшому размягчении емалі її структура необоротно руйнується, формується поверхневий карієс, а з плином часу бактерії починають руйнувати і дентин.

Корисно також почитати: Карієс молочних зубів у дітей і його лікування: що важливо знати батькам

На стадії середнього карієсу, як правило, спостерігається досить швидке руйнування дентину, пориста структура якого заповнюється безліччю каріозних бактерій. Однак найважчою і запущеною формою карієсу є глибока форма, коли на тлі швидкого руйнування структури дентину утворюється глибока каріозна порожнина. При цьому до пульпи залишаються лічені міліметри (нерідко навіть частки міліметра), а дно порожнини вкрите розм’якшеними, пігментованими, розпадаються тканинами зуба. Іменного глибокий карієс найбільш небезпечний з точки зору переходу в більш важке захворювання – пульпіт.

Так виглядає глибокий карієс:

Глибокий карієс нижнього жувального зуба.

Це цікаво

Існує міф про те, що один хворий зуб може «заразити» карієсом своїх поруч розташованих сусідів. Ця помилкова думка навіяна тим, що при лікуванні одного зуба на сусідньому часто також виявляється каріозний вогнище.

Насправді ж, карієс – це виключно локальний патологічний процес. Під час вживання легко ферментуючих вуглеводів проміжки між зубами виявляються буквально забитими залишками їжі. А так як культура чистки зубних проміжків в Росії все ще не прижилася в достатній мірі, то стінка зуба починає розчинятися з появою ще більших порожнин для затримки їжі. При цьому сусідня стінка, навіть з урахуванням спочатку нормальної мінеральної структури, при такої відвертої «звалищі харчових залишків» починає слідом псуватися.

До речі, саме тому у людей, які мають великі проміжки між зубами, частіше за все не уражаються карієсом бічні стінки. Ну, і у тих, хто регулярно і правильно користується зубними нитками або іригатора на додаток до щіток.

Фактори ризику розвитку карієсу цементу

Найчастіше (приблизно в 60-90% випадків) карієс цементу зуба розвивається у людей похилого віку внаслідок захворювань ясен різного походження. При цьому в більшості випадків між яснами і зубом утворюється патологічний кишеню – місце скупчення різних мікроорганізмів, які не тільки провокують руйнування зубодесневого прикріплення, що призводить до розхитування зуба, але і викликають розчинення цементу кореня з поглибленням в кореневій дентин (стрептококи).

Результатом руйнування цементу і дентину карієсом є спершу освіту невеликої каріозної порожнини, яка рано чи пізно призводить до проникнення інфекції всередину зуба із залученням до запалення тканин пульпи ( «нерва»).

Додаткові фактори ризику, що призводять до карієсу цементу:

  • Пришийковий або циркулярний карієс. Якщо каріозний процес в придесневой області отримує доступ до цементу кореня зуба, то утворюється свого роду «подвійний» карієс з двома видами локалізації: над яснами і під яснами. Тут грає роль яке порушення прилягання ясна, що охоплює шийку зуба, або оголення кореня з яких-небудь причин.
  • Неправильно встановлена ​​коронка або порушення терміну давності її фіксації. При погрішності протезування коронками можливо зайве введення її країв під ясна, або недоведення до встановлених нормами меж ясна. Підсумком цього є або травма ясен з формуванням локальних хвороб ясен, або постійна затримка їжі в місці, де коронка не доходить до ясенного краю, що також призводить до запалення. В результаті цього карієсогенні мікроорганізми можуть легко проникнути під ясна із залученням до процесу цементу кореня.
  • Порушення гігієни порожнини рота. Постійне накопичення зубного нальоту в пришийковій області зуба або неякісної коронки без правильної і регулярної гігієни часто призводить до приясенній і підясневих карієсу за рахунок каріесогенних факторів розчинення зубної емалі і цементу кореня.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *