Причини стертості зубів, симптоми і методи лікування

Різне

13695
Стирання зубів – патологічний процес, що характеризується спадання верхніх шарів коронки зуба і зменшенням висоти елементів зубного ряду.

Це призводить до підвищення чутливості, зміни форми коронкової частини і порушення оклюзії. Підвищена стираемость зубів потребує негайного лікування.

опис хвороби

Стиратися зуби починають практично відразу після свого прорізування. Даний процес є природним і дозволяє органам, системам організму адаптуватися до постійно зростаючим навантаженням. Саме завдяки нормальної фізологіческой стіраємості зубощелепної апарат працює рівномірно, періодонт не страждає, локальні перевантаження не відбуваються. Що робити, якщо заклинило щелепу з одного боку розповість цей матеріал.

Причини патологічного процесу

Зменшення емалі може відбуватися з кількох причин. До таких можуть ставитися негативні зовнішні фактори, проблеми із загальним здоров’ям, спадкові або придбані особливості:

  1. Порушення освіти і мінералізації твердих тканин зубів. На розвиток патології може вплинути брак мікроелементів для правильного формування та розвитку плода в організмі вагітної. А також дефіцит цих речовин в перший рік життя дитини.
  2. Нерівномірний розподіл навантаження між елементами зубного ряду після екстракції однієї з одиниць, неправильного розміщення протеза або брекет-системи.
  3. Користування незнімними порцеляновими або металокерамічними протезами з погано обробленою поверхнею.
  4. Тривале використання паст з високою абразивністю і щіток з жорсткою щетиною, інтенсивна чистка зубів.
  5. Неправильний прикус , при якому зростає швидкість стирання зубів.
  6. Бруксизм – явище, при якому людина під час сну неусвідомлено скрегоче зубами, руйнуючи емаль.
  7. Професійні особливості , коли специфіка деяких професій зобов’язує людину тривалий час контактувати з шкідливими сполуками. Дрібні частинки хімічних речовин, що використовуються на виробництві, осідають на шкіру і потрапляють на зуби. Вони дуже швидко змінюють структуру емалі і призводять до нерівномірного її зносу.
  8. Недостатня щільність зубних тканин , що є наслідком гіпоплазії і ерозії емалі, флюорозу і клиновидного дефекту.
  9. Системні патології , що порушують структурну резистентність кісткової тканини. Серед таких хвороб лікарями особливо виділяються порушення метаболічного процесу і роботи органів ендокринної системи (гіпофіза, щитовидної залози), шлунковий рефлюкс.
  10. Спадкові захворювання , такі як остеогенез, мармурова хвороба, синдрому Стейтон-Капдепона і ін.
  11. Неправильний раціон , в якому переважають тверді продукти, солодкі газовані напої, борошняні та кондитерські вироби, кислі страви.
  12. Шкідливі звички , такі як куріння, тримання в роті сторонніх предметів, алкоголь, відкривання зубами пляшок.
  13. Тривале лікування медичними препаратами , в складі яких присутній соляна кислота. Сюди можна віднести і курс променевої терапії в області голови та шиї.
  14. Регулярна важке фізичне навантаження. У людей і спортсменів, постійно піднімають тяжкості, часто відзначається втрата емалі внаслідок щільного змикання щелеп і зайвої напруги жувальної мускулатури.
  15. Розлад харчової поведінки – булімія (часте провокування блювання), що збільшує вироблення кислоти в шлунку.

Важливо! У деяких випадках запобігти стирання або сповільнити вже почався процес можливо, якщо змінити своє ставлення до способу життя, звичок, харчування та станом здоров’я.

Про причини патологічної стертості зубів більш докладно розповідається в відео.

 

Причини патології зубів

Фахівці основні причини цієї аномалії зубної емалі комбінують в дві групи, а саме:

– Функціональний недолік твердих тканин зубів:

  • вроджений. Представлений вид недостатності, в основному, є наслідком вроджених (іноді придбаних) хворобливих процесів в організмі людини, які порушують природну життєдіяльність зубів і їх тканин (хвороби щитовидної залози, що перешкоджають попаданню кальцію в кісткову тканину);
  • набутий. Цей вид недостатності розвивається ще на стадії зародження і провокує проблеми з неповноцінним дентином або зубною емаллю. Порушене розвиток кісткових тканин у людини може передаватися спадково.Класифікація стертості зубів
    Класифікація стертості зубів

– Виснаження зубів людини внаслідок проблем, пов’язаних з:

  • втратою зубів (часткової);
  • шкідливими звичками, які дуже часто стають причиною систематичного травмування зубів людини;
  • утворився гипертонусом жувальних м’язів людини (може утворитися внаслідок напружених м’язів обличчя);
  • беспіщевим жуванням.

Основні причини появи

Стирання зубної емалі
Стирання зубної емалі Анатологіческой стираемостью зубів прийнято називати систематичне стирання емалі (в деяких випадках – емалі та дентину) всіх або декількох зубів. Рівень занедбаності даного процесу може визначити тільки лікар, застосувавши основні методи:

  1. Дослідження моделі щелепи за зліпком.
  2. Електродіагностика.
  3. Електроміографія.
  4. Ортопантографія.

Підпилювання в домашніх умовах

Лікарі знають багато випадків, коли після самостійного підпилювання до них звертаються пацієнти практично без емалі. У домашніх умовах зазвичай немає професійного обладнання, тому результати підпилювання можуть бути плачевними. Зруйновану емаль дуже складно відновлювати. Особливо це стосується тих випадків, коли пошкоджений не тільки шар емалі, але і дентин. Тріщини в твердих тканинах стають великими, а залучення в процес дентину сприяє тому, що в щілини проникають мікроорганізми. В результаті розвиваються запальні процеси і карієс.

Фахівці категорично забороняють навіть спроби самостійного підпилювання зубів. Пацієнт не може сам визначити показання, протипоказання, оцінити стан ротової порожнини, не вміє виконувати етапи, які необхідні для коректного підточки. Якісну маніпуляцію проводять тільки професійні стоматологи.

супутні симптоми

Проявами стертості зубів є функціональні, естетичні, морфологічні порушення. Зрозуміти те, що з емаллю відбуваються зміни, можна за такими ознаками:

  1. Підвищеної чутливості на холодні і гарячі страви та напої, а в подальшому розвитком реакції на їх хімічний склад.
  2. Зміни форми, кольору зубів і виду їх рядів.
  3. Зменшення висоти коронкової частини.
  4. Розвитку больового симптому під час прийому їжі.
  5. Появі шорсткості і узорчатости на зубної поверхні, або навпаки, вона стає дуже гладкою (як після полірування).
  6. Виникненню при стисканні щелеп почуття липкості.
  7. Частого закушування щоки і губ зсередини.
  8. Порушень дикції і процесу пережовування їжі (в сильно занедбаному стані).
  9. Зміни форми нижнього відділу особи, опускання куточків рота, утворення складок в носогубного трикутника і підборідді.
  10. Регулярного травмування слизової і губ гострими зубними краями.
  11. Зміні прикусу.
  12. Появі мікротріщинок.

При важкій формі процесу проявляється симптомокомплекс, який характеризується болями в лицьових м’язах, голові, суглобах, шийної і потиличної областях, хрускотом суглобів, глосалгії.

Важливо! Ступінь прояву і вираженості симптоматики залежать від характеру перебігу процесу і стадії захворювання.

симптоматика

Даний процес зазвичай супроводжується підвищеним стиранням верхнього емалеві шару. Надалі спостерігається знос м’яких тканин – дентину. Під час вивільнення дентину зношування тканини відбувається в прискореному темпі. При цьому з’являються місця з відколами, гострими кутами, вищербини. Все це викликає появу різних мікротравм мови, слизової оболонки, губ.

рани на мові
Рани на мові, можуть бути викликані травмуванням слизової оболонки сколами, гострими кутами, шорсткістю зубів в результаті підвищеної їх стертості.

На початковій стадії цього процесу спостерігаються такі симптоми:

  • Поява підвищеної чутливості емалеві шару до температурних перепадів, а також механічним, хімічним впливам;
  • Можуть з’явитися гострі больові відчуття при вживанні сильно гарячої або холодної їжі або напоїв;
  • Неприємні відчуття можуть викликати різні кислі, гострі, солоні страви;
  • Болі можуть виникати під час дотику щітки до зубів при виконанні ранкових гігієнічних процедур.

Під час появи дентину чутливість може знизитися, одна прогресування зносу збільшується в кілька разів. При посиленні цього патологічного процесу відзначається укорочення маляра. У хворі може відбуватися симптоми опущення куточків губ, поява проблем і дискомфорту в області скронево-особовому суглобі. Іноді можуть з’явитися проблеми зі слухом, больових відчуттів в області мови. Крім цього відбувається зміна в прикусі. Це викликає проблеми під час здійснення пережовування або відкушування їжі. Буває, що всі ці порушення негативно впливають на стан діяльності травної системи. Під час підвищеного стирання весь процес може в кінцевому підсумку призвести до укорочення зуба до шийки. При цьому через дефекти в дентині можна буде побачити порожнину. Окремо варто звернути увагу на симптоми у працівників на шкідливих виробництвах:

показання

Рішення про необхідність підпилювання залишається за лікарем. Він визначає, чи є показання до проведення процедури. Підточку окремих зубів також називається препарування і застосовується з XIX століття. До застосування пломб спилювання використовували як метод лікування карієсу. Сьогодні ж це косметологічна процедура, яка необхідна для корекції ортодонтичних проблем, при неправильному прикусі, необхідності установки протезів або при реставрації різців.

У дорослих

Не всі стоматологи вважають, що слід робити підточку, вважаючи цю процедуру шкідливою через можливих наслідків. Однак трапляються ситуації, коли дана маніпуляція стає єдиним способом усунення дефекту. Підпилювання можуть проводити в наступних випадках:

  1. Фіксація коронки. Перед тим, як встановити коронку, для більш щільного прилягання слід вирівняти поверхню. При цьому зубу надають правильну геометричну форму і підточують ділянки так, щоб власні тверді тканини і матеріал протеза могли щільно стикатися. В результаті протез не виділяється на тлі загального зубного ряду.
  2. Установка вінірів. Вініри припускають незначне сточування шару емалі, щоб пластинка точно і щільно стикалася з поверхнею тканин і зафіксувалася. Також сточування перед установкою вінірів сприяє оформленню природної усмішки. При цьому сточується шар емалі на передній поверхні зубів.
  3. Підготовка перед установкою вкладок. Підготовчий етап передбачає підгонку під спеціальні вкладки. Виконується, коли є об’ємні порожнини поразки карієсом. При цьому встановлюються металеві та / або керамічні конструкції. Щоб було щільне прилягання до рідної тканини, ретельно готують внутрішні поверхні твердих тканин.
  4. Лікування прикусу. Ортодонтична терапія прикусу виконується в різних ситуаціях: кривизна, занадто тісний ряд. Іноді необхідно спилювання кількох різців. Це потрібно для того, щоб вистачило місця для розташування всіх зубів в ряду без видалення будь-якої одиниці. Найчастіше підпилюються моляри, щоб зафіксувати брекети. Підпилювання також робиться при скупченості зубів.
  5. Травми. Невеликі травми емалі або відколи псують посмішку. Осколкові поверхні порушують безпеку і комфорт слизових оболонок ротової порожнини. З медичною метою, а також для естетики, доктор акуратно підточує травмовану частину.
  6. Довгі зуби від природи. Занадто довгі різці можуть значно виступати і виділятися із загального ряду, роблячи негативний вплив на зовнішність людини. Також довгі зуби можуть порушувати дикцію або впливати на неправильне пережовування їжі, що в подальшому порушує роботу шлунково-кишкового тракту. Підпилювання вирішує питання рівного зубного ряду і сприяє нормалізації прикусу.
  7. Наявність гострих країв. Гостра форма зубів є анатомічно неправильною. Це не тільки естетичний дефект, але і причина травм тканин в ротовій порожнині. Підпилювання вирішує цю проблему.


Зменшення іклів підпилюванням (фото «до» і «після» процедури)

У дітей

У дітей показанням для спилювання є подовжені або займають нефізіологічне положення зуби. Патології можуть бути вродженими або виникати в результаті наступних хвороб:

  • запалення мигдалин;
  • рахіт;
  • тривале смоктання пустушки;
  • стоматити, гінгівіти;
  • звичка закушувати зсередини щоки або губи.

Стоматологи не рекомендують підпилювання у дітей, якщо можна застосувати інші методи терапії.

Класифікація

Підвищений стирання твердих тканин зубів

Залежно від локалізації патологічного процесу, виділяють наступні його види:

  1. Вертикальний , коли стирається тільки зовнішня зубна поверхня нижніх і задніх верхніх одиниць. Такий стан зазвичай спостерігається у людей з неправильною окклюзией.
  2. Горизонтальний , що приводить до зменшення висоти коронкової частини зубів на обох щелепах.
  3. Змішаний , при якому одночасно йде стирання в двох напрямках.

По тому, який вид приймає зубна поверхня, виділяють мереживну, фасеточними, порожнисту і ступінчасту форми стертості.

За складністю перебігу процесу, розрізняють 2 форми:

  1. Локалізована – стирання спостерігається тільки один невелику ділянку.
  2. Генералізована -затрагіваются всі зуби, причому ступінь їх ураження на різних ділянках може відрізнятися.

На практиці захворювання може протікати в різних варіантах проявів, причому нерідко зустрічається поєднання ступенів і форм поразки.

Плюси і мінуси порцелянових коронок, особливості установки.

У цій публікації докладна інформація про восковому моделюванні зубів.

Тут https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/slepok-zubov.html ми розповімо, як знімають зліпки зубів.

стадії

Розглядаючи патологію з боку того, наскільки зруйновані дентин і емаль, розрізняють 4 стадії:

  • I – стирається тільки самий верхній шар емалі, при цьому дентин залишається не зворушеним. Процес зменшення тканин відзначається тільки на ріжучих краях різців та іклів, при цьому починають згладжуватися горби на молярах і премолярах.
  • II – коронковая частина стирається практично до дентину без освіти порожнин, зменшується на третину її висота.
  • III – коронка стирається на 2/3 висоти, проглядається порожнина зуба, дентин порушений частково.
  • IV – зубні тканини практично стерті повністю, патологічний процес доходить до підстави зуба.

діагностичні заходи

Локалізована форма підвищеного стирання зубів

Важливо! Процес швидкої убутку емалі неможливо зупинити до тих пір, поки не буде точно виявлена ​​причина його появи. Саме з цією метою стоматолог призначає повне обстеження і аналіз наявної симптоматики.

Схема повного обстеження виглядає приблизно так:

  1. Обстеження і опитування пацієнта про наявні спадкові хвороби, спосіб життя, виді професійної діяльності.
  2. Візуальний огляд рота і виявлення зовнішньої симптоматики.
  3. Пальпація м’яких тканин, щелепних суглобів, м’язів.
  4. Призначення проходження томографії, рентгенографії, електроміографії.

При необхідності лікар направляє пацієнта до вузькопрофільних спеціалістів , наприклад, до невропатолога або ендокринолога.

При первинному огляді стоматолог вивчає контур обличчя, правильність його симетрії і пропорційності. Також робить аналіз ступеня ураження слизової, рівня втрати емалі, стану твердих тканин, виявляє відсутність або наявність хворобливості.

Для обстеження стану, тонусу і можливої асиметрії щелепних суглобів і жувальної мускулатури, проводяться рентгенографія і електроміографія .

Щоб правильно спланувати хід майбутнього лікування, оцінити канали кореня і пульпу, призначаються ортопантомографія, електроодонтодіагностика і рентген окремих одиниць.

Тільки на підставі отриманих при обстеженні даних, лікар уточнює вид, форму і ступінь патологічного процесу, а головне – виявляє причину його розвитку.

методи діагностики

Для постановки діагнозу лікар опитує хворого про причини стертості зубів (специфіці і умовах роботи, схильності, захворюваннях), прояві гиперестезии (підвищеної чутливості до гарячого, холодного, солодкого), проводить оцінку характеру оклюзії, візуальний огляд особи, порожнини рота з пальпацією м’яких тканин для визначення ступеня розвитку хвороби.

Чи відчуваєте хвилювання перед візитом до стоматолога? ДаНет

Призначає інструментальні обстеження:

  • рентгенографію,
  • томографію СНЩС,
  • електроміографію,
  • ортопантомограмма – знімок щелеп для оцінки аномальних змін в рядах, стану зубощелепної системи. При патології I та II ступеня призначають ЕОД для перевірки пульпи в стертих зубних одиницях.

Патологічна стертість зубів

Результати обстеження дозволять уточнити форму, протяжність поразки і ступінь стирання емалі, дентину, оцінити оклюзивні порушення зубних рядів. Правильна діагностика, точне визначення причин виникнення патології полегшать і прискорять лікування.

Що це таке

Підвищена стираемость зубів є висока стирання структури зубної тканини. В результаті це все викликає повільне зменшення висоти коронки. В результаті цього патологічного стану відбувається підвищення чувствітеьность, зміна форми коронок, що призводить до оклюзії щелепи. Ступінь тяжкості цього патологічного процесу визначається тільки лікарем стоматологом. Він обов’язково повинен провести огляд, оцінити загальний стан зубного ряду.

патологічної стертості зубів
Патологічної стертості зубів – це результат механічного, біофізичного і хімічного впливом на зуби, в зв’язку з чим утворюються дефекти, зменшується висота зубів.

Крім візуального огляду повинні бути проведені процедури:

  1. Робиться зліпок зубного ряду. Потім отримані моделі повинні бути уважно вивчені;
  2. Проводиться електродіагностика;
  3. Обстеження із застосуванням електроміографії;
  4. Робиться ортопантографія.

Класифікація стертості зубів – ступеня і форми

Найактуальнішою класифікацією патологічної стертості зубів вважається така авторів А.Г. Молдованова і Л.М. Демнера, які врахували природне стирання зубних тканин, в нормі становить до 0,042 міліметра на рік. Як правило, до п’ятдесяти років воно досягає межі емалі і більш тендітного дентину і дозволяє діагностувати природність процесу, якщо збережено десять пар зубів, що взаємодіють при жуванні. Крім того, була виділена вікова норма – існують три ступені стертості зубів:

перша ступінь

спостерігається до двадцяти п’яти-тридцяти років і відповідає згладжування горбів, а також ріжучих країв.

Фото першого ступеня стертості зубів

друга ступінь

досягається до сорока п’яти-п’ятдесяти років і відображає стертість емалі.

Фото другого ступеня стертості зубів

третя ступінь

, Як уже упомяналось вище, проявляється до п’ятдесяти років.

Фото третього ступеня стертості зубів

У російській клінічній практиці найбільшу популярність отримала класифікація Буша. Вона розрізняє фізіологічну стирання зубів (зачіпає тільки емаль), перехідну (емаль + дентин) і патологічну, або підвищену (дентин), вона також розглядає поверхні, які зазнали змін (вертикальна, горизонтальна, змішана), поширеність захворювання (обмежена або генералізована) і виникає підвищену чутливість зубів.

профілактика

Щоб запобігти цьому зубів або знизити швидкість цього явища , необхідно дотримуватися виконання наступних рекомендацій:

  1. При прояві перших симптомів убутку емалі необхідно негайно звертатися до стоматолога.
  2. Своєчасно лікувати виявлені стоматологічні захворювання.
  3. У разі виявлення патології, не відкладати з лікуванням. На початковій стадії завжди приймаються щадні способи лікування, а вони обійдуться значно дешевше, ніж реконструкція при важкому стані зубів.
  4. Гігієнічні процедури в порожнині рота проводити регулярно і якісно.
  5. У разі втрати або екстракції жувальних елементів негайно приступати до протезування або імплантації.
  6. Приступати до лікування бруксизма при перших його проявах.
  7. Захищати зубні ряди спеціальними пристосуваннями в разі, якщо специфіка роботи передбачає тривалий контакт зі шкідливими речовинами і вібрацією.
  8. Після роботи з хімічними сполуками і кислотами необхідно полоскати ротову порожнину розчином соди.
  9. Харчуватися правильно, доповнити раціон вітамінно-мінеральними комплексами, що допомагають заповнити дефіцит відсутніх елементів в організмі.
  10. По можливості відмовитися від шкідливих звичок.

Будь-яку стоматологічну проблему набагато легше усунути, якщо вона була діагностована на початковому етапі.

Саме тому кожні 6 місяців необхідно відвідувати лікаря для відстеження стану зубів. Тільки так фахівець виявить патологію на самому початку її розвитку, і допоможе попередити її посилення.

лікування

Лікування даного патологічного порушення зазвичай проводять стоматологи, а також терапевт, ортодонт, ортопед. На початку лікувальної терапії відбувається усунення перших причин стирання. При цьому проводяться такі процедури:

  • Виліковуються різні стоматологічні та системні патології;
  • Встановлюється нормальний прикус;
  • Змінюються протези або імплантати;
  • Відновлюються віддалені зуби. На їх ділянки встановлюються штучні коронки.

Спільно з лікуванням призначається застосування додаткових медикаментів, харчових добавок, вітамінних і мінеральних препаратів. Всі ці кошти зможуть швидко заповнити всі необхідні компоненти, нормалізувати надходження кальцію, мінеральних солей, фтору, а також інших корисних елементів для зубів. Потім виконується усунення гіперестезії зубного ряду. Для цього використовується реминерализация. Але при цьому хворий так і продовжує застосування вітамінних препаратів, відвідує фізіотерапевтичні процедури. Також додатково робляться аплікації, які в своїй основі мають фторвмісні компоненти. Всі гострі краї, відколи, виступи необхідно зашліфувати. Вони повинні мати гладку і безпечну поверхню для м’яких тканин слизової оболонки ротової порожнини і мови. При наявності дефектів, пропусків в зубному ряді проводиться коригування за допомогою протезування і імплантатів. Якщо є бурксізм, то в цих випадках лікар виписує нічні капи. Ці компоненти допоможуть захистити тканину від зносу під час нічного скреготу зубами.

капи
Каппа – найефективніший спосіб лікування бруксизма, нічні капи не дозволяють зубам замикатися під час спазму щелепної і лицьової мускулатури і, як наслідок, запобігають їх стирання.

На фінальному етапі лікування проводиться відновлення природної форми зубів. Для цього використовуються різні засоби:

  • Пломбувальні матеріали;
  • Кульшових вкладки;
  • вініри;
  • Штучні коронки;
  • Люмініри;
  • Художня реставрація.

Капи при стертості зубів

При значному прогресі захворювання необхідно відновити висоту прикусу, перш ніж встановлювати постійні коронки, інакше лікування не буде ефективним, і протези доведеться відновлювати через короткий проміжок часу. За період адаптації, який триває, як правило, три місяці, до нової висоті прикусу звикають всі тканини, які беруть участь в жуванні: м’язи, пародонт, скронево-нижньощелепний суглоб. Виготовлення капи від стирання зубів при бруксизмі – спосіб, який значного уповільнює процес руйнування.

Фото капи від стирання зубів

Стираемость зубів – процес, якому піддаються всі люди. Однак якщо стираємість стає надмірною, слід неодмінно звернутися до лікаря, так як наслідки цього захворювання ведуть не тільки до естетичних проблем. Неправильна робота м’язів призводить до вивиху скронево-нижньощелепного суглоба, що може спровокувати головні болі, втрату слуху та зору. А неможливість якісно пережовувати їжу чревата захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Тому не нехтуйте регулярними профілактичними оглядами у лікаря-стоматолога, особливо якщо у ваших родичів спостерігався процес підвищеного стирання зубів.

Протипоказання

Перед остаточним рішенням на користь спилювання рекомендовано прислухатися до рекомендацій стоматолога. Сточування є незворотною процедурою і несе за собою певні наслідки. Вдаватися до неї потрібно тільки тоді, коли немає альтернативних рішень. Протипоказаннями є:

  1. Посилена стирання емалі. Якщо у людини від природи емаль тонка і схильна до стертості, то підточку посилить цю проблему.
  2. Підвищена чутливість емалі. Після підпилювання може відбутися руйнування емалі і загостритися чутливість ..
  3. Бруксизм. Це скрегіт зубами в результаті тертя їх поверхонь один від одного. Виникає під час сну.
  4. Шкідливі звички. Це розколювання зубами горіхів, відкривання пляшок, постійне обгризання олівців, ручок.
  5. При високому ризику травматизму. Спостерігається у спортсменів з травматичними видами спорту: бокс, регбі, боротьба, карате.

Якщо стоматолог визначив, що користь від маніпуляції вище, ніж можливі ризики, то процедуру слід провести. При цьому лікар розглядає інші способи корекції проблеми. Після сточування деякий час спостерігається підвищена чутливість, яка проходить протягом декількох днів.

Відео: Чи не шкідливо підпилювати зуби після брекетів

вартість

Залежність вартості від методу лікування

Ціна за все відновного курсу складається з застосовуваних методів лікування. Відомо, що лікування патології на ранній стадії, коли нею порушена невелика група зубів, завжди обходиться дешевше, ніж велика реконструкція всього зубного ряду.

У таблиці наведено вартість тих методів, які застосовуються при їх безвиході.

Стоматологічна процедура Вартість в рублях
Первинний огляд від 300
Коронка з металокераміки близько 10 000
безметалловая коронка близько 21 000
Суцільнолита культевая вкладка від 5 000
косметичне реставрування від 4 000
Вінір з кераміки близько 18 000
суцільнолита коронка вiд 7 000
фторування зубів близько 600
Вкладка з кераміки від 15 000

Всі зазначені ціни є зразковими. Точна вартість називається лікарем після проведення обстеження, і залежить від вираженості та тяжкості стану, що використовуються в лікуванні матеріалів і препаратів, цінової політики клініки і місця її розташування, кваліфікації лікаря.

Знос твердих тканин зуба

Н. А. Юдіна

д. м. н., професор, завідувач кафедри загальної стоматології Білоруської медичної академії післядипломної освіти

Стоматологічні пацієнти звертаються з різними проблемами, серед яких значне місце займають некаріозні ураження твердих тканин зубів. Для лікаря-стоматолога знання про етіологічних факторах, особливості клінічного перебігу різних видів некаріозних уражень залишаються актуальними.

Зарубіжними авторами запропонований термін «знос зубів», який об’єднує в собі різні некаріозні поразки, що розвиваються після прорізування [1].

Знос зуба збільшується з 3% у віці від 20 до 17% у віці 70 років [2, 3].

Мета даної роботи – представити інформацію з сучасних літературних джерел з питань термінології, етіології, клініки, диференціальної діагностики, профілактики і лікування зносу твердих тканин зубів.

Підвищений стирання – «attrition», стирання (сошліфовиваніє) – «abrasion», ерозія – «erosion», абфракція – «abfraction», ерозії, зарубіжні вчені об’єднують в більш широкі терміни: «tooth wear» – знос зубів – або «tooth surface loss (TSL) »- спад твердих тканин зуба. Знос зуба – втрата твердих тканин зуба внаслідок процесу, не пов’язаного з каріозною [4].

Знос або втрата твердих тканин відбувається внаслідок контакту зубів, розтягування і стиснення під час жування, механічного, хімічного, кислотного дії і інших чинників [5]. В етіології зносу важливу роль поряд c поєднанням абразивних і ерозивних чинників грає неспроможність компенсаторно-захисних механізмів.

Фактори ризику, що призводять до розвитку некаріозних уражень, зачіпають не тільки стоматологію, але і інші розділи медицини. На захворюваність впливають зміна звичок харчування, психоемоційне напруження, збільшення кількості різноманітних соціальних стресогенних подій і багато іншого.

Ерозія – спад твердих тканин внаслідок впливу кислоти або хелатирующими агента [6]. У стоматологічній літературі термін «ерозія» частіше позначає хімічний знос в результаті зовнішніх або внутрішніх кислот або ентеросорбентів, що діють на поверхні зуба без залучення бактеріального фактора [7, 8].

Однак визначення «ерозія» не враховує протеолітичні і п’єзоелектричні ефекти, які також залучені в біохімічне та електрохімічне зношування твердих тканин зуба. На думку зарубіжних авторів, ерозивний знос є, скоріше, абразивним руйнуванням матеріалу, яке відбувається в результаті руху по його поверхні рідини або газу, що містять або містять тверді частинки. Тому термін «біокоррозія» є більш точним визначенням для цього стану. «Біокоррозія» – знос (деградація) матеріалу (включаючи зуби) внаслідок хімічних, біохімічних або електрохімічних впливів [9, 10].

Абфракція зубів (дослівно – «відламування», від латинського «ab» – від, «fractio» – руйнування; мікротріщина, Мікровідколи) – некаріозних уражень емалі, що має форму виїмки або клина, що виникає внаслідок багаторазового впливу бічних оклюзійних навантажень (J. Grippo, 1991) [11]. Для позначення цього феномена використовується термін «корозія напруги» (stress corrosion). Основною причиною абфракціі вважають вигин зуба, викликаний надмірною оклюзійної навантаженням на нього. Особливу роль відводять частим і позамежним латеральним навантажень під час жування або в разі парафункций зубощелепної системи і мови. Бічні оклюзійні сили викликають появу вузлів концентрації напруги в емалі в пришийковій області, що призводить до розриву хімічних зв’язків кристалічної структури емалі та дентину.

Сошліфовиваніє зубів (син. Абразія, абразивний знос, стирання, клиновидний дефект) – це прогресуюча спад твердих тканин зуба внаслідок багаторазових механічних контактів з будь-якими предметами, крім зубів [12]. Як правило, причина стирання – це механічна дія стороннього тіла: жорстка щітка, зубний порошок, насіння, – що виявляється на прішєєчних і оклюзійних поверхнях. Одне з найпоширеніших назв даного виду патології – клиновидний дефект – обумовлено формою дефекту.

У розвитку V-образного стирання встановлена ​​роль захворювань внутрішніх органів, особливо шлунково-кишкового тракту, ендокринної та нервової систем. За даними літературних джерел, у хворих з патологією шлунково-кишкового тракту клиновидний дефект зустрічається в 23,6% випадків. Найчастіше він виявляється при хронічному коліті, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки.

Підвищений стирання зубів – це спад твердих тканин зубів внаслідок оклюзійних контактів в процесі жування. Це прогресуюча спад твердих тканин на оклюзійних поверхнях зубів, що перевищує нормальний зношування. Стан може бути обумовлено дефектами зубних рядів, неправильної конструкцією протезів, звичкою жувати на одній стороні. Є безліч інших факторів, що сприяють стиранню. До них відносять бруксизм, стискання зубів, характер харчування, аномалії прикусу.

Клініка , діагностика та диференціальна діагностика зносу твердих тканин зубів

Тільки третина практикуючих стоматологів в Європі відзначають ерозивний або інший знос зубів у медичній документації [13]. Коди і критерії, які застосовуються в медичній документації, не дозволяють реєструвати некаріозні поразки.

Класичне опис ерозії в літературі – це «блюдцеобразний дефект з чіткими кордонами і гладким дном, що розташовується на вестибулярної поверхні між шийкою зуба і його екватором» [14].

Однак сьогодні клінічні прояви ерозії більш різноманітні і залежать від етіологічних чинників цього захворювання (табл. № 1).

На ранніх стадіях ерозійний знос зуба виглядає як втрата фізіологічного блиску поверхні. На більш пізніх стадіях відбуваються зміни в оригінальній морфології зуба.

При частому споживанні продуктів і напоїв з низькою рН на вестибулярної поверхні передніх зубів з’являються угнутості, ширина яких явно перевищує глибину.

У пацієнтів з розладами харчової поведінки [15] в зв’язку з частою блювотою спад емалі спочатку відбувається на піднебінних поверхнях центральних і бічних різців верхньої щелепи. Емаль втрачає характерний малюнок і виглядає «скляними». Далі в порядку убування на верхній щелепі уражаються піднебінна поверхня молярів, піднебінна поверхня іклів, оклюзійна поверхня молярів, піднебінна поверхня премолярів, оклюзійна поверхня премолярів. Ріжучий край різців стоншується, жувальні поверхні стають більш щільними. У важких випадках окклюзионная морфологія зникає. Швидкість убутку залежить від епізодів блювоти і зазвичай стає помітною протягом 3 років.

У пацієнтів з гастроезофагального рефлюксом емаль йде з піднебінної і оклюзійної поверхні верхніх молярів [16].

Клінічна картина абфракціонного дефекту істотно відрізняється від такої ерозивного: дефект у формі сходинки або уступу з гострим кутом біля основи, виникає в області шийки зуба, іноді простягається в поддесневую область (рис. 1).

Мал. 1а. Абфракціонние дефекти. Мал. 1б. Абфракціонние дефекти.

Рецесія ясен може доповнювати клінічну картину, але її присутність спостерігається не завжди.

Для діагностики абфракцій дуже важливі ретельний збір анамнезу та діагностика оклюзійних взаємин. Абфракціонний дефект на відміну від ерозії обов’язково має гострі краї. Клиновидний дефект завжди поєднується з рецесією ясен, а глибина його завжди перевищує ширину (рис. 2а, табл. № 3).


Мал. 2а. Клиновидні дефекти.

Клиновидний дефект локалізується в пришийковій області на вестибулярних поверхнях зубів, найбільш сильно виступаючих із зубної дуги, частіше перших премолярів і іклів. Може бути більш виражений з одного боку в залежності від того, якою рукою пацієнт чистить зуби. Форма нагадує трикутник, вершина якого звернена в сторону порожнини зуба.

З метою диференціальної діагностики клиновидних і абфракціонних дефектів проводять діагностику оклюзійних взаємин. І якщо на зубах з V-подібними дефектами виявляються супраконтакти і реєструється перевантаження окремих зубів і груп зубів, то більш обгрунтований діагноз «абфракціонний дефект». Іноді у одного і того ж пацієнта ми можемо спостерігати поєднання клиновидних і абфракціонних дефектів.

При підвищеній стертості уражаються зуби верхньої і нижньої щелеп. Спад тканин спостерігається на жувальній поверхні молярів і премолярів, ріжучих краях фронтальної групи зубів (рис. 2б), піднебінних поверхнях передніх зубів верхньої щелепи і вестибулярних поверхнях передніх зубів нижньої щелепи. Постраждалі поверхні жорсткі, гладенькі. Гострі краї і відколи спостерігаються у пацієнтів, які страждають бруксизмом.


Мал. 2б. Підвищений стирання.

Диференціальна діагностика за клінічними проявами приведена в таблиці № 2.

Слід не забувати, що в клініці ми можемо спостерігати поєднання різних уражень у одного пацієнта (рис. 3-8).

Мал. 3. Пацієнт І., 48 років, ерозії, абфракціі, стирання, бруксизм + карієс. Мал. 4. Пацієнтка К., 42 років, ерозії (закриті реставраціями), абфракціі, стірніе, бруксизм. Мал. 5. Пацієнтка Щ., 53 років, ерозії, абфракціі. Мал. 6. Пацієнтка Л., 63 років, перехресний прикус, ерозії (закриті реставраціями), стирання, бруксизм. Мал. 7. Пацієнтка К., 43 років, тетрациклінові зуби, стирання, бруксизм. Мал. 8. Пацієнтка С., 44 років, ерозії (закриті реставраціями), клиновидні дефекти, стирання, бруксизм.

Концентрація напруги внаслідок бруксизма може діяти синергетично як кофактор з кислотами, а також абразивами, щоб викликати різні прояви некаріозних уражень. Ознаками бруксизма в клініці є підвищений стирання, абфракціонние дефекти, відколи, напруга жувальних м’язів і багато іншого.

Профілактика зносу твердих тканин зубів

З метою профілактики необхідно виявляти і виключати фактори ризику, що мають значення у виникненні зносу зубів. До них відносять використання пацієнтом високоабразивних засобів гігієни, часте споживання напоїв і продуктів з низьким рН, розлади харчової поведінки, бруксизм, порушення оклюзійних взаємин, соматичну патологію.

Основні стратегії профілактики зносу твердих тканин зубів, що базуються на основних факторах ризику, представлені в таблиці № 3.

  1. Раціональне харчування з мінімізацією споживання продуктів та напоїв з низькою рН.

Ретельна оцінка харчових звичок важлива в оцінці ерозійного потенціалу раціону харчування. Пацієнта необхідно ознайомити зі списком продуктів з низькою рН (приправи для салатів, оцет, алкогольні напої, газовані безалкогольні напої, трав’яні чаї, фруктові соки). Пацієнту рекомендується вести щоденник харчування, щонайменше, протягом 4 днів, включаючи вихідні. Виявлення вживання продуктів і напоїв з низькою рН в будь-яких комбінаціях більше 4 разів [17] в день дозволяє віднести пацієнта до групи ризику ерозій зубів.

  1. Контроль гігієнічних навичок і обгрунтований вибір засобів гігієни.

Провідну роль в ерозійно-абразивному зносі тканин зуба вчені відводять механічних факторів: активному використанню деяких абразивних гігієнічних засобів, нераціональної чищенні зубів [18-21].

Пацієнтам групи ризику (захворювання шлунково-кишкового тракту, розлади харчової поведінки, шкідливі виробництва, бруксизм і ін.) Слід використовувати зубні пасти з низьким ступенем абразивності (індекс RDA = 30-50) і м’яку зубну щітку. Не рекомендується здійснювати чистку відразу після вживання фруктів і напоїв з низькою рН, блювоти, регургітації або рефлюксу.

Для попередження ерозії між прийомами їжі або напою має пройти не менше 1 години.

  1. Зміцнення твердих тканин і нормалізація функції слини.

Зміцнення твердих тканин можливо за рахунок фторидів і кальційфосфатних технологій.

Вченими визнані ефективними технології збільшення кислотоустойчивости твердих тканин зуба за допомогою фторідсодержащіх препаратів [22]. При впливі на ерозії немає необхідності в реминерализации подповерхностного шару. Головне – зміцнити тонкий поверхневий шар. Отже, при лікуванні ерозій аплікації фторидів у високій концентрації є більш прийнятним видом застосування. Хороший захист ерозованою емалі від абразивного дії зубної щітки забезпечують гелі з фтором.

Застосування бікарбонатсодержащіх зубних паст – один із шляхів введення буферних агентів в порожнину рота [23]. Нанесення лужних паст або гелів рекомендується проводити перед сном для захисту зубів від ерозії при рефлюксі, що відбувається під час сну.

Додавання кальцію і фосфату в кислі напої може значно зменшити їх ерозійний потенціал. У продажу з’явилися соки і газовані напої, що містять кальцій і фосфати.

Заходи для підвищення виділення стимульованої слини, такі як жування гумок без цукру, відповідно, є протівоерозівнимі і підтримують ремінералізацію.

  1. Напрямок до суміжних фахівців для своєчасного виявлення і лікування соматичної патології (ендокринна патологія, порушення гормонального статусу, захворювання шлунково-кишкового тракту, серйозні розлади харчової поведінки: анорексія, булімія; бруксизм). Поява зносу зубів може бути пов’язано з ендокринною патологією, порушеннями гормонального і мінерального гомеостазу. Ю. М. Максимовський (1981) відводить важливу роль у розвитку ерозій гіперфункції щитовидної залози. Ерозії зубів у хворих тиреотоксикозом виявлені в два рази частіше, ніж у людей з нормальною функцією щитовидної залози, встановлений прямий зв’язок між інтенсивністю ураження зубів і тривалістю тиреотоксикозу {24} .У жінок ерозії зубів виявляються в більшому відсотку випадків {25}. Обстеження пацієнток з некаріозних уражень зубів необхідно проводити спільно з гінекологом і ендокринологом. В алгоритм обстеження суміжними спеціалістами включаються гормональні показники (естрадіол, ТТГ, пролактин, кортизол).

При підозрі на гастроезофагального рефлюкс пацієнти потребують напрямку до терапевта або гастроентеролога. Стоматолога повинні насторожити ерозії на оральної поверхні жувальної групи зубів верхньої щелепи і специфічні скарги пацієнта (кислий присмак у роті, галитоз, підвищене слиновиділення, перманентний кашель, біль у шлунку, відчуття «грудки» в горлі, печіння, осиплість голосу, відрижка, печія) . Пацієнти з безсимптомним гастроезофагального рефлюксом в анамнезі мають дані про мокрих плямах на подушці і кислому присмак у роті після сну.

Розлади харчової поведінки включають три основних діагнозу [26]: анорексія, булімія і інші невизначені розлади харчової поведінки (поєднання декількох порушень). Анорексія характеризується усвідомленим відмовою від їжі, затяжним відсутністю апетиту, зникненням основного інстинкту – голоду; булімія – неконтрольованим прийомом великих порцій їжі, після чого – самостійної блювотою.

Раннє виявлення розладів харчової поведінки важливо для результату захворювання, вторинної профілактики, попередження розвитку ускладнень і зменшення шкідливих наслідків щодо стоматологічного здоров’я і общесоматического статусу пацієнта. Пацієнти з розладами харчової поведінки часто уникають медичних працівників, а якщо і звертаються, то приховують справжнє походження проблеми. Тому знання проявів цих розладів в порожнині рота надзвичайно важливо для стоматолога.

Лікування зносу твердих тканин зубів

Нормалізація оклюзійних взаємин – перший і найважливіший етап. Заходи по корекції оклюзії включають відновлення оклюзійних поверхонь зубів, ортодонтичне лікування та інше.

Лікування бруксизма вимагає комплексного міждисциплінарного підходу [27]. Залежно від вираженості проявів і причин в лікуванні беруть участь психіатри, неврологи і фізіотерапевти. Виникає необхідність виготовлення оклюзійної шини або капи, використання внутрішньоротових пристроїв.

Для усунення дефектів твердих тканин застосовуються терапевтичні та ортопедичні методи лікування. При реставрації вестибулярних поверхонь зубів провідним вимогою є естетика, на оклюзійних – механічна міцність.

При підвищеному стирання перевага віддається ортопедичним методам лікування – коронкам і накладок.

У разі прішєєчних дефектів рекомендується препарування твердих тканин на глибину 0,5 мм, формування скоса і реставрація композитами або СИЦ [28]. Навколо дефекту здійснюється сошліфовиваніє емалі за допомогою дрібнозернистих алмазних борів з напиленням 80 мікрон (з червоною маркувальної смугою), деякі автори рекомендують скорочення часу травлення емалі до 5 сек. [29].

Інноваційним методом закриття дефектів є застосування прямих композитних накладок, виготовлених у заводських умовах. Наприклад, COMPONEER виробництва компанії Coltene / Whaledent ( Швейцарія ) – тонкі композитні накладки (0,3-0,7 мм) з однорідною поверхнею – дозволяють закривати дефекти твердих тканин зубів [30] (рис. 9а – г).

Мал. 9а. Пацієнтка 1 до лікування. Мал. 9б. Пацієнтка 1 після лікування: металокерамічні мостоподібні протези в області бічної групи зубів, компонуються Enamel White Opalescent на зуби 14,13,12,11, підкладка А1 / В1; нижні різці – реставрації з Synergy D6. Мал. 9в. Пацієнтка 2 до лікування. Мал. 9г. Пацієнтка 2 після лікування: компонуються Enamel White Opalescent на зуби 12, 11, 21, 22, підкладка S0 Miris і фарба W на зуби 12 і 21.

висновок

Проблема зносу зубів активно вивчається в світовій стоматології, зазнають змін питання термінології, етіології, діагностики та клінічного перебігу, профілактики та лікування.

З огляду на різноманіття причинних факторів, складний механізм розвитку некаріозних уражень зубів, лікування слід максимально індивідуалізувати, проводити диференційовано, з урахуванням загальних і місцевих етіологічних факторів. Велике значення надається мотивації пацієнтів, роз’яснення причин виникнення захворювання.

Актуальний міждисциплінарний підхід до проблеми некаріозних уражень, в який входить діагностика ендокринної патології, гормональних порушень і розладів харчової поведінки.

До профілактики необхідно залучати засоби масової інформації і виробників харчових продуктів, найбільш часто викликають ерозії зубів, таких як соки, газовані напої та інші.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *